千金葦莖湯合瘀熱湯化裁治療肺癰一例

胡某,男,成年,工人。初診:1981年4月6日。患支氣管擴張,出血數次,每次多達500mL左右,并患結核性胸膜炎、胸膜粘連,以及糖尿病多年(目前“三消”癥狀已不明顯),血糖342mg/mL,尿糖(+++),今春以來咳嗽加劇,咳吐大量黃臭膿痰,質稠膠黏,氣味腥臭,并多夾雜血液。西醫檢查為肺膿腫,住院治療1個月,療效欠佳,遂出院轉中醫治療。診時咯吐膿血痰甚多,口腥臭,腰膝軟弱,氣短神倦,眠差,大便干,小便黃,夜尿多。苔黃厚膩、舌質紅,脈細數。此由消渴日久,肺腎虛損,氣陰俱虧,熱毒乘虛內侵,留戀不去,熱遏血瘀,肺絡受損,釀膿變癰。治當先攻其邪,清熱解毒、化瘀排膿,千金葦莖湯合瘀熱湯化裁。

薏苡仁

蘆根30g 薏苡仁24g 冬瓜仁24g 桃仁6g 旋覆花(包煎)10g 降香4.5g 枇杷葉10g 青蔥管3節 蕺菜30g 丹皮10g 瓜蔞仁15g

咳嗽氣緊加蘇子、葶藶子、馬兜鈴、紫菀;痰稠黏加青黛、海蛤粉;血多加茜根、黃連、阿膠珠,連服20余劑。

二診:5月25日。膿血大減,排痰較利,咳嗽、胸脅疼痛及吐痰腥臭均減輕,午后寒熱消除,垢膩苔消退過半,舌邊尖仍紅。屬正虛邪戀,宜扶正托邪、補益氣陰,合排膿解毒之品。

潞黨參24g 廣百合24g 生地黃18g 炒知母10g 冬瓜仁10g 白及10g 蕺菜30g 薏苡仁30g 蘆根30g 仙鶴草20g 桔梗10g 紫菀10g 甘草6g

10劑。

三診:病情大減,胸痛輕微,痰中已基本無血,腥臭味少,稠痰轉為稀薄,精神恢復,氣力增加。眠差,口干,苔薄膩,脈細軟。擬培土生金、養陰益氣善后。

蘇條參18g 麥門冬10g 百合18g 懷山藥18g 白及10g 川貝母10g 炒扁豆10g 茯苓10g 玉竹10g 甘草3g此后未再來復診。

按:本例肺癰病程遷延,兼證復雜,邪毒仍盛,虛象已露,早進補益,必助邪資寇,故初診全力清邪,無糧之師,利于速戰故也。曹伯仁瘀熱湯是治療熱瘀肺絡咯血之良方(藥用旋覆花、降香、蘆根、枇杷葉、蔥管),柳寶詒說:“五味瘀熱湯治瘀熱內阻,化火刑金,不去其瘀,病經久不愈,此為先生獨得之秘。”再合千金葦莖湯清熱排膿、通絡寧血,則邪去瘀消,病癥大減。《雜病源流犀燭》說:“肺癰,熱極而成病…皆緣土虛金弱,不能生水,陰火爍金之敗癥也,補脾亦是要著。”故當膿血減少、胸痛減輕后,即增入養肺生津之品,最后以培土生金法收功。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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