名老中醫治療本虛標實之喘證

張某,男,66歲,省財政廳干部。初診:1980年3月12日。患者素有肺心病史,每值冬季即咳喘,今冬尤劇,在某醫院已住院治療2個月,病勢未緩(已下病危通知)。目前咳嗽喘急,胸悶心悸,痰稠黏難出,唇紺,每日需吸氧氣。小便短少,下肢浮腫,大便干結。舌質淡紅而干,脈左弦大,右細軟無力。此為上盛下虛,本虛標實之證,腎虛精虧而木火刑金,痰熱壅肺,肺氣不降。急則治其標,先擬清熱化痰、降氣平喘。

天花粉圖片

旋覆花(包煎)10g 馬兜鈴10g 紫菀10g 白前根10g 桑皮10g 天花粉18g 石斛12g 苦葶藶 4.5g 枇杷葉10g 大棗10g 海蛤粉18g 青黛45g

3劑。

二診:服上方后,咳嗽大減,喘息氣急好轉,已不需吸氧氣,可以平臥,吐痰較暢。惟小便尚少,下肢和顏面仍浮腫,繼予肅肺化痰、降氣行水之劑。

炙紫苑10g 白前根10g 冬瓜仁12g 生薏苡仁18g 川貝母10g 海蛤粉18g 生桑皮10g 蘆根30g 通草10g

3劑。

三診:浮腫消減,小便增多,心累氣短續有好轉,飲食有增,但時有烘熱,午后顴面發紅,痰多舌淡,苔中、根部膩,脈虛細,兩尺尤弱。乃下元虧虛,腎氣不納,虛陽上浮之象,于前方中加入益腎納氣、潛陽利痰之品。

生桑皮10g 薏苡仁18g 紫菀10g 冬瓜仁12g 川貝母10g 麥門冬18g 枸杞子18g 蟲草6g 胡桃肉3個 生龍骨(先煎)18g 生牡蠣(先煎)18g

8劑。

另以人參切為細小顆粒,每日吞服2次,每次3~5g。

此方服完4劑后,烘熱面赤完全消失;又去龍骨、牡蠣,加補骨脂、菟絲子,再服4劑后,咳喘已平,心累氣短愈,脈舌均有明顯好轉,稍加調理而痊愈,并恢復工作。

按:上兩例診斷為本虛標實之喘證,證見痰熱壅阻,肺失清肅,又兼下元虧虛,腎氣不納。趙守真在《治驗回憶錄》中說:“證為濁邪泛于上,真陽衰于下,乃上盛下虛之危候,固當以降濁扶陽為治。若專事祛痰、順氣以治上,則足以傷正而損陽;若溫陽補腎以治下,則有痰結閉脫之可虞。”一般來說,實喘由于肺氣壅阻,祛邪利氣則愈,治療較易;虛喘為氣衰不足以息,根本不固,每兼實邪,較為難治,多宜肺腎兩顧治之;或宣肺利痰,待痰開氣行,再合補氣納腎、扶正祛邪,以治根本,對于反復發作,經年不愈之哮喘,每獲良效。方中人參不入煎劑,而以顆粒吞服,取其緩緩發揮藥力,而無滋凝痰濁之弊,此出王孟英之法,亦甚效。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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