溫膽湯加味治療痰火頭痛

蔡某,女,39歲,成都某廠職工家屬。初診:1981年1月23日。自訴左側頭面痛、四肢關節疼痛已6年。頭痛每10天左右必發一次,均在左側,先起于頭額,后掣引左眼角及耳根、牙齦、面頰,每發均呈閃電樣,瞬息即作,燒灼刺痛,延續數分鐘至半小時。痛時目不能轉,舌不能動,口不能開,苦痛殊甚,并有頭目昏眩、干嘔,常唾黏液涎沫,舌本發麻,脘痞胸悶,泛酸納差。心煩,夜寐不安,口干苦。四肢關節游走疼痛,手指關節腫脹。二便正常,舌質紅、苔黃膩,脈沉濡數。此乃脾失健運,痰濁中阻,挾肝膽郁火,擾竄陽明、少陽經隧之內傷頭痛;且濕熱內蘊,留滯經絡關節,兼發熱痹。治當分輕重緩急,先擬清熱祛風、化痰降逆,以溫膽湯加味。

枳實

陳皮10g 半夏10g 茯苓12g 枳實6g 竹茹10g 天麻10g 鉤藤(后下)10g 全蝎4.5g 菊花10g 丹皮10g 焦山梔10g 白茅根15g

4劑。

二診:1月30日。服藥期間發作一次,但疼痛已較前輕微,且無掣引眼耳之感。心煩、口苦、嘔逆得減,昏眩、煩躁好轉,惟口中涎膩,脘腹痞脹較甚,小便黃,苔仍黃厚而膩,脈弦滑微數。繼與前法,再增清化熱痰之品。

陳皮10g 法夏10g 茯苓12g 膽南星6g 石菖蒲10g 黃連4.5g 竹茹10g 枳實10g 天麻10g 鉤藤(后下)10g 棗仁12g 牡蠣(先煎)24g 甘草3g

4劑。

三診:3月6日。服上方后疼痛未發生,頭昏眩消除,舌不強,嘔逆止,胸脘已舒,眠食增,痰涎大減,惟關節酸痛,舌紅、苔干膩,脈沉濡。熱痰已得清化,風陽不復上擾,改投清熱燥濕、活血通絡之劑以宣絡痹,四妙散加味。

銀花藤24g 萆薢10g 防己10g 薏苡仁24g 蠶沙10g 炒黃柏10g 懷牛膝10g 絲瓜絡10g 桑枝24g 蒼術10g 姜黃10g 羌活10g

6劑后,肢節游走疼痛基本告愈,頭面疼痛亦未再發。

按:《丹溪心法》說:”頭痛多主于痰,痛甚者多火。”本例治療著眼于痰、火。痰乃脾胃素蘊所生,火為肝膽氣郁而化,兼之風陽上擾,致風、痰、火并而上阻清竅,攻竄經絡,故痛勢劇而掣引眼、舌、齒。施治重在清泄郁熱、平肝祛風,合降逆祛痰為治。最后宣絡除痹,以畢全功。

頭為諸陽之會、清陽之府,髓海所居之地,頭部經絡與臟腑相連,又有孔竅內外相通,因此,多種急慢性疾病都能引起頭痛。但就其原因不越外感、內傷二端。外感頭痛病程多較短暫,并有惡寒發熱的表證,痛勢較劇,病愈痛止,多屬新病實證,治宜祛邪為主。內傷頭痛病程一般較長,痛勢較緩,隱痛空痛,勞則痛劇,時作時止,多屬虛證,治宜補虛為主。若屬虛中夾實,如痰濁、瘀血所致者,治法即應虛實兼顧。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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