羚角鉤藤湯合溫膽湯化裁治療偏頭痛醫案

劉某,女,32歲,劍閣縣山區某小學民辦教師。初診:1980年2月28日。自述失眠,眼前閃現金光,惡心嘔吐,暴烈性頭痛,時發時止已3年。經綿陽精神病醫院及四川醫學院附院內科、五官科、神經科檢查腦血流圖、腦超聲波、腦電圖,均未發現異常,先后診斷為神經官能癥、閃灼性盲點型偏頭痛。曾服西藥鎮靜安眠、止痛解痙,中藥清肝明目及針灸等治療,效果不顯,始來求治。

陳皮圖片

現癥:失眠多夢,每當驚恐勞累,尤其每當失眠后的次日,先覺頭昏腦悶眼花,隨即眼前出現大小不等的圓形黑影,繼而黑影變成弧形閃光,閉目亦見。閃光每次持續5~10分鐘,閃光時視物不清。緊接著發生嘔惡,頭部呈暴烈性重壓疼痛,持續2~3小時后自行減輕。頭痛的部位與閃光出現的方位有密切關系,即眼的正前方出現閃光則頭額、頭頂疼痛,眼的左前方出現閃光則右側頭痛,閃光在右前方出現則左側頭痛,其痛勢與閃光持續的時間成正比。閃光未出現時,頭部呈針刺樣悶痛,昏暈時作,部位不定,舌苔白膩、舌質紅,脈象弦滑無力。根據脈癥辨為陰虛痰飲,陽亢風生,仿羚羊鉤藤湯與溫膽湯義,組方如下。

法半夏10g 明天麻10g 白芍10g 炒棗仁10g 陳皮10g 磁石(先煎)24g 生龍骨(先煎)18g 生牡蠣(先煎)18g 炒枳實10g 羚羊角(另磨汁兌沖)1.5g 竹茹10g 甘草3g

同時另以杞菊地黃丸常服。

二診:4月16日。自述服上方8劑后,繼服杞菊地黃丸。現失眠多夢、眼前閃光、嘔惡頭痛大減。在服藥期間曾發病3次,但持續時間較前縮短,程度亦較輕,失眠次日病勢亦不若初診前劇烈。現仍有失眠時發,短暫頭暈頭痛。近日工作緊張,失眠、視物閃光、頭痛嘔惡時作。舌苔白、根部微黃,脈微細而弱。治以養陰清熱、化痰潛鎮,以《金匱要略》酸棗仁湯化裁。

炒棗仁12g 茯苓12g 廣百合24g 炒知母10g 川芎6g 夏枯草18g 竹茹10g 陳皮10g 生龍骨(先煎)18g 生牡蠣(先煎)18g 磁石(先煎)24g 天麻10g 甘草6g

4~ 6劑。

8月暑假來信致謝述說:二診處方服至6劑后,諸癥全除,未再復發。

按:本例屬內傷頭痛。乃下元陰虧,肝木化火生風,煉液成痰,上攻清竅,阻閉經絡所致。厥陰風火上竄,故視物閃光,頭痛暴烈,部位游移;肝膽相連,膽熱乘胃,痰濁上逆故嘔惡,舌苔白膩,脈象弦滑均為痰熱之征。每當驚恐、勞累、失眠后,陰氣愈傷,虛陽更無所制,上擾更甚,病遂加重。此證上實下虛,首以羚羊鉤藤湯合溫膽湯化裁,涼肝息風、和胃祛痰以治其標,繼用六味地黃丸化裁,滋水涵木、鎮肝息風以治其本。二診時病勢已減,因勞累失眠,小有反復,診其脈象細弱,按營血不足,陰虛陽亢兼膽胃痰熱施治,用酸棗仁湯加味,滋陰潛陽、寧心安神,兼清痰熱。藥后失眠、頭痛雖減,然胃中灼熱不適,乃膽胃痰熱尚盛,故以溫膽湯、梔子豉湯合方化裁,祛痰和胃、清熱息風,4劑后又守服初診滋陰潛陽方,終使風痰消去,下元得充而愈。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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