羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減治療肝陽頭痛

李某,男,57歲,成都市某局干部。初診:1981年3月20日。自述患高血壓并腦動脈硬化已多年,近來頭痛發作頻繁,夜晚痛甚,均是睡臥時著枕一側頭顳脹痛,未著枕的一側不痛,故隨睡覺姿式而左右交替發作。疼痛掣引枕后,頸項背心發麻,目脹不欲睜,痛甚時感眩冒。右胸前悶痛如重物壓迫,少氣納差,心煩,眠差多夢,手指端麻脹、屈伸不靈。血壓為160/98mmHg。二便可,口干苦,苔薄黃少津、質淡中裂碎,脈弦勁。乃肝腎陰虛,風陽上擾,清空壅塞之下虛上實證。治宜育陰潛陽、平肝疏風,用羚角鉤藤湯合天麻鉤藤飲加減。

黃芩的圖片

羚羊角粉1.5g 白蒺藜10g 丹皮10g 首烏片18g 生地黃18g 白芍10g 鉤藤(后下)10g 天麻10g 女貞子18g 黃芩10g 石決明(先煎)24g 懷牛膝10g 菊花10g 甘草3g

復診:3月30日。上方共服8劑,藥后即連續數日解稀溏灼熱便,泡沫甚多。至第7劑,頭痛消失,頭目眩暈而重大減,頓覺心胸舒暢、神清氣爽、口中和,脈較前和緩,但仍呈弦象,舌中裂、質淡少津。此風陽已得潛鎮,再予養陰柔肝疏風之劑。原方去羚羊角、生地黃、黃芩、石決明、牛膝,繼服6劑,血壓130/90mmHg,頭痛、項強、胸悶壓痛完全解除,睡眼有所好轉。指端時感麻木,納食尚少,脈弦緩,舌象如前。乃增入甘淡實脾之味,合酸甘化陰之品以扶土榮木、柔潤筋脈,以固療效。

懷山藥18g 炒扁豆10g 茯苓10g 首烏18g 丹皮10g 鉤藤(后下)10g 生地黃12g 石斛10g 白蒺藜10g 女貞子12g 甘草6g

按:肝陽頭痛多系本虛標實,陰精虧損,風陽上亢,不治,終有演變為氣血痰火上并,發為大厥之類。故先投平肝潛陽、滋陰柔潤之劑,待血壓下降后繼予健脾養肝,藥用甘淡益脾、養陰滋血之味,則下元充實,虛陽得斂,陰精足而筋脈和潤,頭痛得治。此證慎用溫燥方藥,正如葉天士所說:“肝為剛臟,非柔潤不能調和也。”

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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