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金匱要略品鑒

《金匱要略》是我國東漢時代著名醫學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分,它是我國現存最早的一部診治雜病的專書。同時,它也是世界上現存較早的一部診治雜病的專書。《金匱要略品鑒》主要從原文、校注、譯文、精解及評析這五個方面進行系統、全面、科學的挖掘、整理。其中,精解部分集合了民國時期以前各醫(注)家對《金匱要略》(趙開美本)的研究精髓,評析則綜合現代醫家的精辟論述及最新研究進展。藉以此把握古今的臨證,溝通古今認識。相信對讀者在中醫醫療、科研、教學等方面理論思維水平和實際應用能力的提高,會有較大的裨益和幫助。另外,本書具有醫(注)家姓名、方藥等多個索引,更便于讀者檢索。

編輯推薦
中醫古籍是中國傳統文化之瑰寶,對于拓寬臨床思路,提高綜合分析和診治疑難病癥的能力有著獨特的作用,對后世臨床醫學的發展有著重大的貢獻和深遠的影響。本叢書采用鑒賞辭典的形式,一一品鑒《金匱要略》《傷寒論》及《溫病條辨》。

作者簡介
張再良,上海中醫藥大學教授,精研《金匱要略》《傷寒論》,旁涉各家學說。師從殷品之教授。從事中醫的教學、臨床與科研工作三十余年。現為上海中醫藥大學基礎醫學院研究員,中醫臨床基礎學科學術帶頭人,曾任基礎醫學院院長。他曾獲得1979年上海市團市委新長征突擊手稱號、2002年校教書育人二等獎、2006年校研究生優秀導師獎。著有:《中醫師承學堂?傷寒新解與六經九分應用法:從傷寒“溯本求源”到臨證“執簡馭繁》、《解讀金匱》、《金匱要略釋難》、《經方世界》、《溫病條辨通俗講話》等。

目錄

1、臟腑經絡先后病脈證第一
2、痓濕暍病脈證并治第二
3、百合狐惑陰陽毒病脈證治第三
4、瘧病脈證并治第四
5、中風歷節病脈證并治第五
6、血痹虛勞病脈證治第六
7、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
8、奔豚氣病脈證治第八
9、胸痹心痛短氣病脈證治第九
10、腹滿寒疝宿食病脈證治第十
11、五臟風寒積聚病脈證并治第十一
12、痰飲咳嗽病脈證并治第十二
13、消渴小便利淋病脈證并治第十三
14、水氣病脈證并治第十四
15、黃疸病脈證并治第十五
16、驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六
17、嘔吐噦下利病脈證治第十七
18、瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
19、趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
20、婦人妊娠病脈證并治第二十
21、婦人產后病脈證并治第二十一
22、婦人雜病脈證并治第二十二
23、雜療方第二十三
24、禽獸魚蟲禁忌并治第二十四
25、果實菜谷禁忌并治第二十五
索引
序言
品鑒《金匱要略》,品鑒二字,感觸良多。品鑒高于注釋,以往我們僅滿足于注釋。提出品鑒并且要做好這件事,我想必須具備二點:一是被品鑒的東西值得品鑒;二是進行品鑒的人有相應的品鑒能力。
那么,先說《金匱要略》。
《金匱要略》是一本中醫必讀的臨床經典,原來與《傷寒論》合一,稱《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》成書在漢末,經過魏晉隋唐時期的流傳,校訂、刊行于北宋,最終形成了我們目前反復誦讀的《傷寒論》和《金匱要略》。作為《傷寒雜病論》,傷寒在前,雜病在后,分成兩書以后,《金匱要略》成了雜病的專書。在中醫臨床診療的發展過程中,《金匱要略》與《傷寒論》并立,為中醫臨床的病證與治法方藥的體系奠定了牢固的基礎。
經過宋代校訂以后,《金匱要略》流傳漸廣。但由于文字簡略,義理深奧,同時年代相隔久遠,后人閱讀往往容易產生問題了。古代有志于中醫臨床經典普及的醫家,對《金匱要略》研習既久,積累的心得亦多,然后訴諸文字,又形成了眾多的注本。于是注文與原文相映成趣,也成了今天學習《金匱要略》的閱讀對象。《金匱要略》的古代注家多集中在清代,民國時期以及新中國以后也仍然不斷有新的注本涌現。這樣,品鑒《金匱要略》,有時把相關的注文也一并帶進了。
接著,再說品鑒對我們提出的要求。
品鑒《金匱要略》,必須清楚相關的歷史脈絡。從《金匱要略》的成書背景、流傳過程到大量注本的出現,到目前形成一定的學習和研究的局面,了解和熟悉這方面的情況,是我們品鑒的前提。《金匱要略》究竟與《傷寒論》是怎樣的關系?它內容的為什么詳略不一,差距很大?應該明確,《金匱要略》不是一本闡發理論的專書,它側重于臨床診療的論述,它的形成與當時的臨床有關,也與后來的校訂有關。原文是現實的反映,有的反映古代的臨床,有的體現古人的認識;有的容易理解,有的已經令人費解。把握歷史,能夠幫助我們開闊眼界,變換視角,這樣也有利于養成定識和眼力。
品鑒《金匱要略》,必須熟悉中醫臨床的診療。這就要求我們對整個中醫,對中醫臨床診療的必須有所理解和把握,必須具備足夠的知識儲備,積累一定的臨床經驗,熟悉中醫的病證與治法方藥。通過文字的閱讀來把握古今的臨證,來溝通古今的認識,不是一件容易的事情。我想是否可以本著如下原則,即原文第一,注文第二;臨床實際第一,文字表述第二;具體事實第一,抽象演繹第二。也可以說,對于原文必須先追求本意,然后再考慮引申發揮。由于每個人的閱歷不一,對同一件事情的理解和體會當然也會不同,所以我們在對后人注文的理解上有時不必過分糾結于對和錯的問題,而應該注意不同見解中的相互啟發,只要有助于對原文的領悟即可。
品鑒《金匱要略》,還必須保持住良好的心態。品鑒體現出與一般注釋的不同之處,在于品鑒有著“沉潛往復,從容含玩”的意思。品鑒是一個逐步提高的過程,必須擺脫功利的羈絆,克服浮躁的影響。中醫的經典應該和我們相伴終生,常讀常新,品鑒《金匱要略》能夠讓你不斷到達一種新的境界。如此,品鑒還真是一件高雅之事。
品鑒高于注釋,但又離不開注釋這個基礎。對原文的大體意思明白以后,要能夠展開聯想,立場在《金匱要略》的原文或注文,眼光能夠注意到古今病證的變化、認識的進步以及治法方藥上的演變或擴展。原文的本義,注文的發揮,它們與臨床診療的具體聯系,特別是有方有證的內容,是本書品鑒的重點。品評《金匱要略》原文中蘊含的真味,鑒別注家觀點的優劣短長,也許有時心里會五味雜陳,體會到醫理或方藥的雋永是甘甜,察覺古人的局限是苦澀。好在品鑒也帶有一定的賞析的意思在內,這確實有利于促進思考,開闊思路,從而提升我們每個人的品位。
上海是一個古今東西交融匯通的特殊地方,海派中醫提倡“發煌古義,融會新知”,曹穎甫、陸淵雷等對《傷寒論》《金匱要略》都有獨到詮解。姜春華先生臨床經驗足,文獻功底深,也是上海的大家,他曾經指出過:“《傷寒論》是一部實用的書,我們學習它,不是玩古董,也不是讀《圣經》,而是古為今用,要擴大、提高它的作用。我們如果用提高的哲學、提高的認識來學習和運用《傷寒論》,我相信我們便不是《傷寒論》的奴隸,而是《傷寒論》這一寶貴醫學遺產的主人。”我也非常欣賞畫家吳冠中先生的這句話:“我們從傳統中受害的是模仿,我們從傳統中得益的是啟發。”當我們把相關的知識融會貫通以后,也就會有一定的高度和深度,這應該成為我們品鑒《金匱要略》的立場和態度。
感謝辭書出版社對本書的精心策劃,熱心于中醫經典的繼承和傳播,使得我們在上海從事《金匱要略》教學和研究的專業人員有機會做這樣的一件事,呈獻給大家這樣的一本書。由于時間比較短促,我們的水平也十分有限,或許書中不少地方還沒有到位,不盡如人意,希望大家在使用的過程中不吝指教。
文摘
臟腑經絡先后病脈證第一
問曰:上工1治未病,何也?師曰:夫治未病2者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王3不受邪,即勿補之;中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。
夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷4腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,則傷肺;肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝氣盛,則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。
經曰:“虛虛實實5,補不足,損有余”,是其義也。余臟準此。(一)
【校注】
(1) 上工:指高明的醫生。
(2) 治未病:指有病后,治其暫時未病的臟腑,以預防病邪的傳變。
(3) 王:通“旺"。《說文》“旺”作“日往”,原意是光美,引申為興隆繁盛。
(4) 傷:陳言《三因極一病證方論》作“制”。
(5) 虛虛實實:王冰《重廣補注黃帝內經素問?針解篇》中有關《針經》的引文為“無虛虛,無實實”六字。
【語譯】
問:高明的醫生治療未病,為什么呢?老師說:治未病,就是看到肝臟的病,知道肝病會傳脾,應該先補脾健脾。如果四季中,脾氣旺盛的時候,脾很難受到肝邪的侵襲,這時就不用補脾了。普通的醫生不知道疾病傳變的道理,看到肝的病,不知道要補脾健脾,只知道一味治肝。
治療肝虛病,要用酸味藥來補已病的肝,加上焦苦的藥以扶助未病的心,再用甘味藥來調其脾。因為酸味藥入肝,焦苦味入心,甘味入脾,若脾氣旺盛,便能制約腎,腎受到保護,腎中陰寒水氣便不會亢而為害,于是可保持心火旺盛,而心火旺盛又可制約肺金,肺氣受制,則肝氣便可逐漸旺盛,所以肝病先補脾,者是用補脾來治療肝病的一種重要方法。但這種方法只能用在趕虛病,肝是病則不適用。正如醫經上所說:“虛證用瀉藥,則虛證更虛,實證用補藥,則實證加重,只有不足的病用補法,有余的病用瀉法,才是恰當的。”其余臟腑的治法,均可以此類推。
【精解】
(1) 高學山:言一肝,而其余臟腑之補法可類推矣。故曰余臟仿此。言一補肝,而其余臟腑之瀉法,又可反悟矣,故曰補不足,損有余。
(2) 陳念祖:補用酸者,肝屬木,木生酸,酸生肝,補本臟之體,順曲直之性也。助用焦苦者,焦藥性溫入心,俾心氣旺而感于肝也,如木得陽春之氣,則欣欣向榮矣。過暖則為熱,如盛夏溽暑薰蒸,枝垂葉萎,故必佐以苦寒之藥,入心以清其火,養液以維其陽。陰長陽潛,木得遂其條達之性矣。肝苦急,與甘味以緩之,為調肝補土之義也。
(3) 尤怡:酸入肝以下十五句,疑非仲景原文,煩后人論添注腳,編書者誤收之也。蓋仲景治肝補脾之要,在脾實而不受肝邪,非補脾以傷腎,縱火以刑金之謂。果爾,則是所全者少,而所傷者反多也。
(4) 徐彬:此則論五行相克之理,必以次傳,而病亦當預備以防其傳也……謂五行相克之理,每傳于所勝,假如見肝之病,肝木勝睥土,故知必傳脾,而先務實脾,脾胃病而先實之,所謂治未病也。然四季土旺,旺不受邪,即勿補之,恐實也。
(5) 吳謙:上攻不但知肝實必傳脾虛之病,而且知肝虛不傳脾,虛反受肺邪之病,故治肝虛、脾虛之病,則用酸入肝,以補已病之肝,用焦苦如心,以助不病之心,用甘入脾,以益不實之脾。使火生土,使土制水,水弱則火旺,或旺則制金,金制則木不受邪,而肝病自愈矣。此亢則害,承乃制,制則生化,化生不病之理,隔二、隔三之治。
【評析】
本條條文根據五行生克制化的理論,講述了治未病既病防傳的原則。
以肝病傳脾為例,揭示了臟腑的疾病傳變規律,肝氣郁滯,容易橫逆犯脾。肝虛之病,補用酸,助用焦苦,益用肝味之藥調之,提示了健脾以助肝的方法。治療時應根據臟腑之間的傳變規律,調治未病之臟,虛實異治,防止疾病蔓延。
“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”在臨床上很有指導意義。肝氣郁結的患者,常可出現納差,腹滿等脾虛癥狀,因此在治肝的同時,應兼顧健脾,逍遙散就是很好的例證。
對于“酸入肝……肝自愈”,旨在揭示肝虛病用酸甘焦苦治法的意義。后世見解不盡相同,有學者將“傷”理解為損害,也有人理解為制約。應重點領會其整體調節的精神實質,不應完全拘泥于五行學說。后世常根據酸甘焦苦合用的原則,選用白芍、五味子、當歸、生地等藥,配以炙甘草、淮小麥、大棗之品,治療肝虛證。

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