萆薢分清飲合濟生腎氣丸治療慢性前列腺肥大

丹皮

【組成】益智仁 川萆薢 石菖蒲 烏藥各9g

【主治】下焦虛寒之膏淋、白濁。小便頻數,渾濁不清,白如米泔,稠如膏糊,舌淡苔白,脈沉。

【病案】桑某,男,72歲,2004年3月24日初診。患慢性前列腺肥大7年。患病初期排尿次數增多,后逐漸夜尿次數增多,出現尿頻,排尿費力不暢,尿線變細而無力,射不完等癥狀。初診時患者小便不甚赤澀,但淋瀝不已,白濁尿頻,時作時止,遇勞即發,精神疲乏,四肢厥冷,面色無華,腰脊酸楚,腰以下冷,腿膝乏力,胸脘氣悶不舒,小腹作脹,面足浮腫。舌淡、苔薄滑,脈細濡而緩。證屬久病體虛,腎陽不足,命門火衰,致膀胱氣化不利,開合無權而小便不利。治宜溫腎化氣,補腎通竅,通利水道。方用萆薢分清飲合《濟生》腎氣丸。處方:川萆薢、山藥各20g,烏藥、益智仁、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、車前子(包煎)各10g,石菖蒲、肉桂各6g,熟地、牛膝各15g,川附片(先煎)12g。水煎服,每日1劑。

4月3日二診:服藥10劑后,自行小便,但排尿仍感艱難不暢,夜尿次數減少,飲食睡眠尚可,精神疲乏,腰膝酸痛,四肢厥冷,舌脈如前。

4月13日三診:服藥10劑,小便暢利,次數如常,四肢漸溫,舌脈如前,上方川附片用量減半,繼續服用。

4月23日四診:服藥10劑,小便暢利,排尿有力,諸癥亦消。舌淡紅潤澤,脈象緩有力。獨用丹溪萆薢分清飲原方調理2個月,囑戒酒,少吃刺激性食物,防止過度憋尿。(摘自《山西中醫》)

【分析】前列腺位于下焦,中醫把“前列腺”歸屬于腎的范疇。本案患者年逾古稀,腎氣已虛。因患病日久,故腎虛更為嚴重。小便混濁,白如泔漿,當別濁分清,此非苦平之“萆薢”莫屬。證屬陽虛陰寒,則需用丹溪萆薢分清飲。較之本案病證,丹溪萆薢分清飲溫腎、利水作用明顯不足,如若不增加藥味,則有“病重藥輕”之嫌,遂合用專于溫陽利水之《濟生》腎氣丸(可看作由六味地黃丸加附子、肉桂、牛膝、車前子組成)。另外,作者認為如患者元氣大衰,腎督不振,還可酌加紅參、鹿角片、仙茅、淫羊藿等溫補之品。患者服藥10劑即可“自行小便”,20劑后“小便暢利”、“四肢漸溫”,30劑后更有“排尿有力”,水退陽回,膀胱約束水液、腎藏精功能漸復,故減《濟生》腎氣丸,“獨用丹溪萆薢分清飲原方調理”以善后。

清代醫家程國彭云:“濁之因有兩種:一由腎虛敗精流注,一由濕熱滲入膀胱”。很顯然,本案僅適用于前一種。若腎虛濕熱,或濕熱下注所致膏淋、白濁,則應選用《醫學心悟》腎、心、脾同治之萆薢分清飲(即本方去辛溫之烏藥、益智仁,加用健脾之白術、茯苓,清下焦火之黃柏,瀉心火之蓮子心、丹參、車前子),臨證時不可不辨。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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