名老中醫治療眩暈醫案

決明子

文某,男,43歲,干部。初診:1972年12月17日。3年前突發眩暈,半年后查血壓為150/110mmHg,膽固醇286mg/dL,眼底檢查示雙側視網膜動脈硬化。3年來經中西藥治療,血壓持續不降,癥狀無改善。就診時仍頭目眩暈,心累氣緊,胸部悶痛,動即欲嘔,倦怠無力,心悸,舌苔薄白,脈弦大。此屬肝陽上亢,血為熱瘀,治擬平肝潛陽、行氣通瘀,仿天麻鉤藤飲義。

鉤藤(后下)18g 明天麻10g 石決明(先煎)24g 丹參18g 赤芍6g 刺蒺藜10g 桃仁10g 紅花10g 炒枳殼10g 薤白10g 厚樸10g 瓜蔞殼18g 麥門冬18g 柏子仁5g 甘草6g

本方用鉤藤、天麻、刺蒺藜、石決明平肝潛陽;心痹血阻,故用丹參、赤芍、桃仁、紅花活血通瘀;合瓜蔞、薤白、枳實、厚樸行氣通陽;更加柏子仁、麥門冬養心定悸。復方圖治,以冀切中病機。

服10劑后,胸悶痛減,而睡眠較差,前方去瓜蔞、薤白、枳殼、厚樸、麥門冬、蒺藜,加夏枯草30g,杜仲24g,懷牛膝10g,桑寄生24g,生龍骨18g,生牡蠣18g加強潛鎮清降之力。服10余劑,血壓仍持續在130/90mmHg,且氣短、心悸之癥不減,又出現胸悶痛及倦怠等候。仍宜開痹通陽、活血通瘀之品,佐以潛降肝陽。

桃仁10g 紅花6g 川芎6g 赤芍10g 瓜蔞殼18g 薤白10g 五靈脂(包煎)10g 炒蒲黃(包煎)10g 珍珠母(先煎)24g 懷牛膝15g 杜仲18g 丹參18g

上方服8劑后,血壓降至120/90mmHg,頭暈、胸痛亦減。1973年2月20日復診,以下方囑其多服收功。

瓜萎殼10g 薤白12g 焦山楂18g 降香10g 桃仁10g 紅花10g 丹參10g 鉤藤(后下)18g 桑寄生18g

按:眩暈一癥,一般多為肝陽上亢引起,本例又出現心脈瘀阻不通,見胸痹、心悸諸候,如不通心絡之瘀,開胸中之痹,不惟病不能減,且將發展為怔忡重癥。本例心脈既通,肝陽始降,故治病必求其本。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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