增液承氣湯治療陰液虧虛之熱結旁流證

芒硝

1970年秋,余被下放崇慶縣懷遠農場勞動。農場附近衛生院收治一高燒重病社員,余和另外兩位教師被派往會診。患者為一壯實男子,已高熱10余日,身灼熱而肢端發涼,神昏譫語,日晡尤甚。家屬謂其頻頻腹瀉少量清稀污水。唇舌焦裂起刺,苔黃黑而燥,口渴飲水多,汗出而熱不減,脈沉細數。腹診,覺臍周有硬結如掌大,按之病人即痛苦呻吟,拒按,可辨癥結所在也。診為陽明熱盛腑實,陰液虧虛之熱結旁流。此證當下,皆日可。乃書增液承氣湯全方,其中芒硝15g,囑分3次兌藥沖服。揀藥者未察,將其納入藥中同煎,故病人一劑將芒硝服完。翌晨往探,已下黑硬結糞多枚,復診時已可坐起,神清熱減,脈稍緩,稍進稀粥。再投竹葉石膏湯2劑,以和胃生津、清熱,后以六神湯(四君子加扁豆、懷山藥)加減,調理旬日而安。

按:本例胃熱不降,由胃絡而上擾心神,故神昏譫語;陽明熱盛,津液受劫而旁流于下;正虛而邪猶盛,故汗出而熱不退。不急下無以瀉熱保陰,不救陰又安能回護其虛。柳寶詒說:“邪熱入胃多不復他傳,故溫熱病熱結胃腑得攻下而解者十居六七。”確屬至論。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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