名老中醫宋鷺冰治療氣虛伏暑遷延

孫某,男,47歲,干部。初診:1981年9月。
患者形體豐滿,近年常感短氣懶言,動則汗出。1980年赴京學習,時值長夏,恣噴瓜果,漸覺頭暈,沉重如裹,胸膈痞悶,腹脹,腸鳴有水聲,背部寒瑟如掌大,納呆食減,厭油膩,便溏不爽,溲黃短少,呃氣頻作。自購上清丸、牛黃解毒丸多次服用;西醫疑為冠心病,給服冠心蘇合丸、煙酸肌醇無效。8月返宜賓后,于某醫院檢查診斷為頸椎病、神經衰弱,服西藥無效。又服中藥百余劑,閱其方,初則六味地黃丸之類滋腎陰,愈服愈劇;繼則頻進大劑苓桂術甘之屬,改從痰飲論治,間用二術二陳以燥濕化痰,附子理中以溫補脾腎,效不顯,患者乃專程來蓉求治。癥如前述,兼見神疲乏力,耳鳴如蟬,喉間黏痰不爽,左胸悶脹,有時作痛,竄走肩胛、季肋,伴燒灼感,苔灰膩,脈濡弱。
綜觀本例,原屬中氣素虛,復值夏令,恣食生冷瓜果,影響脾胃運化功能,加之感受時令暑濕邪氣,濕與熱搏,故發此病。古人謂中氣虛則濕重于熱,病發生于太陰脾肺為多,每兼少陽三焦。大凡以化氣利濕,佐以清熱為治,不可早用清涼或柔潤之品,以免濕滯難化,纏綿不已。本例中氣本虛,何堪牛黃等苦寒奪下,致清陽不升,脾氣下陷,長期溏瀉;又復感受時令暑濕邪氣,豈能選進六味地黃之類滋柔填補!一誤再誤,釀成痼疾。旋用苓桂術甘溫化痰飲,亦屬治不中窾。吳瑭謂汗、下、潤三法,均非所宜,即是此理。經云:“因于濕,首如裹。”《臨證指南醫案》說:“而但濕從內生者,必其人膏梁酒醴過度,或嗜飲茶湯太多,或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辨其體質陰陽,斯可以知寒熱虛實之治。”本例體豐形盛,易聚濕為患,濕邪郁滯,清空被蒙,則頭暈耳鳴;濕困上焦,清陽阻郁,肺胃失降,則呃氣頻作;濕阻胸陽,氣機不暢,則胸悶脹痛;濕熱阻滯中焦,脾運不健,則腹脹腸鳴,便溏不爽,溲黃短少;苔灰膩而脈濡,更是濕邪之證。此時,濕熱之邪非清化不去,氣虛非補益難復,奈何濕邪偏盛,又宜重用辛開,遵仲景半夏瀉心湯義化裁。
紅人參(另煎,兌沖)6g 黃芩45g 黃連2.1g 半夏10g 澤瀉10g 神曲10g 谷芽10g 麥芽10g 干姜10g 生姜10g 大棗10g 砂仁(后下)6g 豬苓6g 白豆蔻6g 甘草3g 生白術10g 佛手4.5g
上方服后,腹脹、腸鳴有水音等癥已除,諸癥大減,納谷覺馨,苔轉薄白。惟頭暈、胸背脹悶有時作痛、短氣懶言、便溏、動則汗出等癥未解。濕邪雖得透化,但脾運未能健旺。經云:“清氣在下,則生饗泄,濁氣在上,則生?脹。”以臟腑升降言之,則脾主升,胃主降,肝主升發,肺主肅降;腎(水)主升,心(火)主降,而其升降之轉樞在于脾胃。故二診后,守四君子湯益氣健脾為主,或佐杏仁、枇杷葉肅降肺氣以化濕,或伍通草、滑石以導濕,或加瓜蔞薤白以通胸陽,陳皮、半夏以行氣化痰,均不離益氣升清、健脾燥濕這一總則。經兩月,各恙已瘥。惟脾腎之氣仍不足,脈微弱,腹部喜溫,便溏未已,仍以溫養脾土為主,稍佐升清,佐二神丸溫腎厚腸。
升麻6g 柴胡4.5g 潞黨參30g 紅參(另煎,兌入)6g 黃芪30g 肉豆蔻10g 北五味10g 補骨脂12g 炮姜10g 焦術15g 炙甘草6g 大棗5枚
服4劑后,腹部轉溫,大便成形,又服4劑,痊愈。續用健脾溫腎丸藥,以資鞏固。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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